Psicosis depresiva como forma de presentación de un tumor cerebral / Depressive Psychosis as an Onset Symptom of a Brain Tumor

Introducción: Los tumores cerebrales a veces tienen una presentación clínica compleja y atípica en sus inicios, en dependencia de su localización, lo que puede confundirse con trastornos de la esfera psiquiátrica. Objetivo: Describir un caso clínico interpretado como una psicosis por su sintomatología cuyo diagnóstico resultó un glioblastoma multiforme de alta malignidad. Caso clínico: Mujer de 35 años que comienza desde hace varios meses con trastornos de la conducta, síntomas depresivos, irritabilidad y conflictos en el hogar. Se instala un cuadro de depresión profunda que no mejora con tratamiento farmacológico impuesto por psiquiatría y se decide tratamiento electroconvulsivo, después del cual cae en estado de coma con elementos de hipertensión intracraneal y focalización neurológica. La tomografía de urgencia evidencia un tumor intracraneal, con áreas de necrosis, infiltración y desplazamiento de estructuras adyacentes y signos de hipertensión intracraneal. Al realizar intervención microquirúrgica fallece. La necropsia reveló glioblastoma multiforme de alta malignidad con focos de necrosis y de hemorragias. Conclusiones: La depresión y manifestaciones de trastornos mentales pueden tener causa orgánica, un hecho que debe considerarse en el contexto clínico. La historia clínica bien obtenida, la evaluación psicopatológica y las técnicas de imágenes en la actualidad son herramientas fundamentales en la precisión diagnóstica(AU)

Introduction: Brain tumors sometimes have a complex and atypical clinical presentation at the beginning, depending on their location, which can be mistaken for psychiatric disorders. Objective: To describe a clinical case interpreted as a psychosis for its symptoms and whose diagnosis was a highly malignant glioblastoma multiforme. Clinical case: This is the case of a 35-year-old woman who, several months ago, started to present behavioral disorders, depressive symptoms, irritability, and conflicts at home. Clinical signs of deep depression onset, which does not improve with pharmacological treatment prescribed by the psychiatry specialist; electroconvulsive treatment is decided, after which she falls into a coma with elements of intracranial hypertension and a neurological focus. The emergency tomography shows an intracranial tumor, with necrotic areas, infiltration, and displacement of adjacent structures, as well as signs of intracranial hypertension. When microsurgical intervention is performed, she died. The necropsy revealed highly malignant glioblastoma multiforme with necrosis focuses and hemorrhage. Conclusions: Depression and manifestations of mental disorders may have an organic cause, a fact that must be considered in the clinical setting. A well-obtained clinical history, psychopathological evaluation, and imaging techniques are currently essential tools for an accurate diagnosis(AU)

Sobrevida en pacientes con Esclerosis Lateral Amiotrófica / Survival in patients with Amyotrophic Lateral Sclerosis

RESUMEN Introducción: La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es la más frecuente del grupo heterogéneo de las enfermedades de la motoneurona. Objetivo: Caracterizar la sobrevida de los pacientes con diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica partiendo de factores relacionados con su comportamiento clínico en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía "Dr. José Rafael Estrada González" de a Habana, Cuba. Material y Métodos: Se realizó una investigación descriptiva y retrospectiva de una serie de 147 casos de pacientes diagnosticados con ELA, por la confirmación clínica, neurofisiológica e imágenes, atendidos en la consulta multidisciplinaria en el periodo de octubre de 2005 a octubre de 2015, de los cuales ya han fallecido 110. Resultados: La mayor frecuencia de la enfermedad por grupos de edades estuvo entre 51 y 60 años. En los primeros 40 meses murió la mayor parte de los pacientes (80). La forma clínica espinal predominó en varones quienes, además, tuvieron mayor sobrevida, la bulbar prevaleció en mujeres. El mayor número de pacientes no tenía factores de riesgo. Entre las comorbilidades destacan la diabetes, hipertensión arterial, enfermedad cerebrovascular isquémica, neoplasias, hepatitis C, traumatismo craneal, asma bronquial y la cardiopatía isquémica, y hubo casos de la enfermedad en una misma familia. Conclusiones: La mayor sobrevida desde el diagnóstico de la enfermedad estuvo en el grupo de 51 a 60 años alcanzando algunos hasta 10 años. El promedio general de sobrevida estuvo entre 2 y 5 años. En los pacientes con comorbilidades, antecedentes familiares y forma bulbar, la sobrevida fue menor. La supervivencia al evaluar la efectividad del tratamiento con Riluzol no fue significativa.

ABSTRACT Introduction: Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is the most frequent disease in the heterogeneous group of disorders with motor neuron diseases. Objective: To characterize the survival of patients diagnosed with amyotrophic lateral sclerosis considering factors related to their clinical behavior at "Dr. Jose Rafael Estrada Gonzalez" National Institute of Neurology and Neurosurgery, Havana, Cuba. Material and Methods: A descriptive and retrospective research was conducted. The study included a case series of 147 patients diagnosed with ALS by clinical and neurophysiological confirmation and images. The patients were treated in the multidisciplinary consultation in the period from October 2005 to October 2015. A total of 110 of them already died. Results: The disease most often occurs between the ages of 51 and 60. In the first 40 months, most of the patients in the series died, for a total of 80 people. The spinal clinical form predominated in males who had higher survival; the bulbar form prevailed in women. Most of the patients had no risk factors. Diabetes, arterial hypertension, ischemic cerebrovascular disease, neoplasms, hepatitis C, head trauma, bronchial asthma and ischemic heart disease stand out as comorbidities. There were cases of the disease within a single family. Conclusions: The greatest survival from the diagnosis of the disease was observed in the group between 51 and 60 years of diagnosis of the disease, some of them reaching up to 10 years. The general average of survival was between 2 and 5 years. It was lower in patients with comorbidities, family history and bulbar form. After evaluating the effectiveness of the treatment with Riluzole, the survival was not significant.

Infarto isquémico mesencefálico: síndrome de Weber / Ischemic mesencephalic infarction: Weber's syndrome

La enfermedad cerebrovascular constituye la tercera causa de muerte en la población adulta, la primera causa de discapacidad a escala mundial y la segunda causa de demencia, problema de salud actual relacionado con otras enfermedades crónicas no transmisibles. Se presenta un caso de un infarto isquémico mesencefálico aterotrombótico en una anciana de 77 años con la expresión clínica de un síndrome de Weber. El síndrome de Weber es uno de los síndromes cruzados o alternos de la clínica y la neurología por lesión peduncular. Es poco frecuente y a la vez, el más frecuente de los alternos de tronco encefálico(AU)

Cerebrovascular disease is the third leading cause of death in the adult population, the leading cause of disability worldwide and the second cause of dementia. It is a current health problem related to other chronic noncommunicable diseases. We present a case of atherothrombotic mesencephalic ischemic infarction in a 77-year-old woman with the clinical expression of Weber syndrome, which is a crossed or alternating clinical syndrome and neurology by pedicle injury. It is rare and, at the same time, the most frequent alternating brainstem(AU)

Las enfermedades crónicas no transmisibles: magnitud actual y tendencias futuras / Non Transmissible Chronic Diseases: Current Magnitude and Future Trends

El tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles constituye en la actualidad uno de los mayores retos que enfrentan los sistemas de salud a nivel mundial. Esto se debe a que dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad y a todas las regiones y países, con independencia de su grado de desarrollo. Cuba no está exenta de ello. Sin embargo, la Organización Mundial de la Salud señala que se realiza un manejo inadecuado de estos padecimientos, por diferentes razones, en la mayoría de los sistemas de salud. El objetivo del presente artículo, es lograr la concientización de la problemática actual y futura de las enfermedades crónicas, donde la prevención y promoción de salud sigue siendo el arma fundamental para combatir el reto. Se debe tener en cuenta la importancia de estos conocimientos para el personal profesional en formación, la necesidad de establecer estrategias presentes y futuras para garantizar la salud de nuestra población, fundamentalmente desde la atención primaria y las organizaciones vinculados a ellas. La población, que resulta la más afectada, debe tomar mayor conciencia de lo que representa, en general, padecer una enfermedad crónica.

The treatment to non-transmissible chronic diseases is currently on of the greatest challenges faced by the health systems worldwide. This is due to the fact that these diseases affect all age groups, all regions and countries regardless their level of development. Cuba is not the exception. The World Health Organization, however, points out that there is an inadequate management of these ailments, for different reasons, in most of the health systems. The objective of this article is the awareness of the current and future problem of chronic diseases where health promotion and prevention still is the main weapon to fight the challenge. The importance of these elements should be taken into consideration from the personnel in training, the need to set present and future strategies to guarantee the health of our population, mainly from the primary health care attention and organizations linked to them. The most affected population should be aware of what suffering from a chronic disease represents in general.

Distrofia miotónica de Steinert. Presentación de un caso / Steinert’s Myotonic Dystrophy. Case Presentation

Frecuentemente la insuficiencia cardiaca es la consecuencia final de diversas enfermedades cardiovasculares; pero en raros casos no sucede así, ya que se reconocen otras causas menos frecuentes por daño miocárdico. Puede ser el resultado de algunos trastornos genéticos, representados por algunas miocardiopatías, hemoglobinopatías, desórdenes mendelianos de la matriz extracelular y enfermedades neuromusculares. Estas últimas incluyen una enfermedad muy poco frecuente, con herencia autosómica dominante, conocida como distrofia miotónica tipo 1 o enfermedad de Steinert. Esta enfermedad se caracteriza por la variabilidad de su expresión, que incluye afectación cardiaca. Se presenta el caso de un paciente atendido en Servicio de Urgencias y Emergencias, con disnea marcada, insuficiencia cardiaca y sin factores de riesgo cardiovascular identificados. En el examen clínico se constató arritmia, distrofia muscular, calvicie y signos miotónicos. Después de realizar algunos exámenes se concluyó con el diagnóstico de miotonía de Steinert. El interés de esta comunicación radica en que se trata de una enfermedad rara; incluso, puede ser de utilidad en el contexto docente.

Heart failure is frequently the final consequence of diverse cardiovascular diseases, but in rare cases it does not happen because some other infrequent causes are identified for myocardial damage. It may be the result of some genetic disorders, represented by some myocardiopathies, hemoglobinopathies, mendelian disorders of the extracellular matrix and neuromuscular diseases. The last ones include an infrequent disease, autosomal dominant inheritance, known as myotonic dystrophy type 1 or Steinert’s disease. This disease is characterized by the variability in its presentation, which include cardiac involvement. A case treated at the Emergency and Urgency Service is presented with marked dyspnea, cardiac failure and without identified cardiovascular risk factors. On clinical examination it was observed arrhythmia, muscular dystrophy, baldness and myotonic signs. After analyzing some tests it was concluded with a diagnosis of Steinert’s Myotonia. The interest of this communication is that it is in relation with a rare disease; it may even be useful in the teaching context.

Adulto mayor: propuesta de abordaje de la neumonía adquirida en la comunidad / Older Adults: A Proposal for the Management of Community-acquired Pneumonia

Fundamento: la neumonía adquirida en la comunidad constituye la causa principal de hospitalización entre los ancianos. Su letalidad es elevada. En la actualidad existen diversos scores de riesgo y pronóstico, así como diferentes Guías Prácticas Clínicas.Objetivo: elaborar una propuesta para el abordaje de la neumonía adquirida en la comunidad en el anciano, aplicable tanto en la Atención Primaria de Salud, como en la hospitalización.Métodos: se realizó la búsqueda de información mediante términos de indexación sobre neumonía adquirida en la comunidad, en especial en el adulto mayor o anciano, así como guías existentes nacionales y de diferentes países, sociedades y consensos regionales a través de Clinical Evidence, The Cochrane Library, PUBMED, Google Académico, MEDLINE, LIS, Scielo, Medscape, LILACS, Latindex, HINARI, MEDIGRAPHIC-NEWS y otros. Se asumieron aquellas publicaciones que reunían las evidencias de mayor calidad de acuerdo con los criterios de Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations. Resultados: se elaboró una propuesta de abordaje práctico en cualquier nivel de atención de nuestro sistema de salud y teniendo en cuenta el cuadro básico de medicamentos actual. Se consideró la epidemiología, factores de riesgo, estratificación del riesgo, tratamiento y letalidad. Conclusiones: la neumonía adquirida en la comunidad constituye un problema actual y un reto futuro. Esta propuesta puede ser utilizada por los profesionales que participan en la asistencia de esta afección en cualquier nivel de atención. Su aplicación pudiera mejorar la atención médica, disminuir la letalidad, los costos y mejorar la calidad de vida.

Background: community-acquired pneumonia is the leading cause of hospitalization among older adults. It has a high fatality rate. At present, there are several risk and prognosis scores and different clinical practice guidelines available. Objective: to develop a proposal for the management of community-acquired pneumonia in older adults, applicable in both primary care, and the hospital setting. Methods: a search on community-acquired pneumonia, especially in older adults or the elderly, was conducted using index terms and existing guidelines from different countries, companies and regional consensus included in Clinical Evidence, The Cochrane Library, PubMed, Google Scholar, MEDLINE, LIS, Scielo, Medscape, LILACS, Latindex, HINARI, MEDIGRAPHIC-NEWS and others. The publications providing high-quality evidence in accordance with the criteria of the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations approach were selected. Results: a proposal for practical management of community-acquired pneumonia at any level of care in our health system was developed considering the list of medications currently available in the country. Epidemiology, risk factors, risk stratification, treatment, and fatality rate were considered. Conclusions: community-acquired pneumonia is a current problem and future challenge. This proposal can be used by professionals treating this condition at any level of care. Its application could improve care and quality of life and reduce the fatality rate and costs.

Prevalencia de enfermedad de Chagas en estudiantes de medicina de 16 países latinoamericanos de la Escuela Salvador Allende, Cuba / Prevalence of Chagas disease in medical students from 16 Latin American countries attending Escuela Salvador Allende, Cuba

Introducción: Una de las enfermedades infecciosas que tiene repercusión en Latinoamérica es la enfermedad de Chagas. Objetivo: Identificar los estudiantes con serología positiva para la enfermedad de Chagas y describir las características en los mismos con enfoque epidemiológico. Método: Se realizó una investigación observacional, descriptiva y prospectiva. Se determinó la prevalencia en los estudiantes latinoamericanos de medicina que residen en la Escuela Salvador Allende en el periodo comprendido entre octubre de 2009 a enero de 2010, mediante serología, otros estudios y examen clínico. Se recogieron las variables de las historias clínicas y de entrevista personal. Resultados: Afectados 50 de la delegación boliviana. La prevalencia fue de 6,6 por ciento de esta delegación. No tenían síntomas clínicos. Las alteraciones detectadas fueron la hipertrofia ventricular izquierda, los trastornos de conducción y del ritmo por electrocardiograma. Predominó el sexo masculino y la procedencia rural. Se encontró variabilidad en los resultados de laboratorio, siendo positivos en su país y negativos en Cuba y viceversa. Solo el 56 por ciento cumplió el tratamiento. Las reacciones adversas fueron mínimas. Conclusión: Constituye un problema sanitario y demanda un mejor diagnóstico, control y seguimiento.

Introduction: One of the infectious illnesses that have repercussion in Latin America are the Chagas illness. Objective: with the objective of identifying the students with positive serology for the illness of Chagas and describe the characteristics in the same thing with focussing epidemiological carried out to him the present study. Method: It become fulfilled a observational investigation, descriptive and prospectival. It decided the prevalencial in the Latin American students of medicine that resides in the school Salvador Allende in the period understanded between October of the 2009 to January of the 2010 by means of serology, other clinical studieses and examination. They took shelter the variables of the clinical records and of personal interview.. Results: Affected 50 of the Bolivian delegation. The prevalence went of 6.6 percent of this delegation. Have clinical symptoms. The detected alterations went the ventricular hypertrophy left and the disorders of transportation and of the rhythm for electrocardiogram. It predominated the masculine sex and the rural origin. It found variability in the results of laboratory, being positive in their country and negative in Cuba and vice versa. Single 56 percent fulfilled the treatment. The adverse reactions went minims. Conclusion: It constitutes a sanitary problem and demands a better diagnosis, control and follow-up.